【大咖说健康】血糖波动不易察觉?血糖“摄像机”,全天每时每刻动态监测你的血糖值

来源:劳动观察 作者:贾伟平 发布时间:2020-05-22 14:05

摘要: 动态血糖监测,可获得患者3天内血糖动态变化的完整资料,记录患者全天每时每刻的血糖值,帮助医生发现许多平时不易发现的问题。

64岁的李女士患糖尿病多年,平时一直在家里用血糖仪自测指血血糖,最近血糖控制得不理想,波动大,有时候还有低血糖。于是李女士住院治疗,住院期间医生给她做了个叫做动态血糖监测仪的检查,医生在她腹部安装了一个小小的机器,没想到三天之后自己的血糖变化就以线条的方式直观呈现出来,并马上找到了血糖波动的规律。


对治疗方案进行了针对性的调整后,血糖较前明显平稳。李女士很惊喜,这个小机器到底是什么样的监测新技术?


什么是动态血糖监测?


动态血糖监测是近年来投入临床使用的一种新型持续葡萄糖监测技术,就像动态心电图、动态血压监测一样,可以动态监测血糖变化,是一种能够反映血糖全天波动趋势的血糖监测技术,目前在临床上动态血糖监测可分为回顾性和实时两种。具体监测原理是动态血糖监测的感应器被植入受检者腹部脐周皮下,通过与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应,产生电信号,每10秒钟接受1次电信号,每5分钟测定血糖值并记录、储存下来。动态血糖监测每24小时可监测出288个血糖值。一般进行72小时的动态血糖监测,期间每日至少输入4次指血血糖值进行校正,监测期间,饮食、运动、药物等日常生活均不受影响。3天后拔出探头,经信息提取器将数据下载到计算机,用专门的分析软件进行数据分析,得到血糖图和统计值,即可获得患者3天内血糖动态变化的完整资料,其中包括:⑴ 每天血糖图谱,可以细致观察患者每天血糖的变化以及与进餐、运动、药物的关系;⑵ 3天融合的血糖图谱,可以分析患者血糖波动变化的总体规律;⑶ 具体的动态血糖指标,包括每天平均的血糖值、血糖最高值、血糖最低值、血糖超出目标范围所占的比例和时间、血糖波动的大小、餐前、餐后及夜间不同时间段血糖的情况等。由于所得信息直观详实,在临床上有较高的应用价值。


动态血糖监测在临床如何应用


回顾性动态血糖监测在临床上具有广阔的应用空间,具体表现有:⑴ 可以帮助我们找出与下列因素有关的血糖变化,如食物种类、运动类型、药物品种、压力、生活方式等;⑵ 认识可能影响治疗效果的因素,如餐后高血糖,低血糖(尤其是夜间、无症状性)、黎明现象、Somogyi现象,胃轻瘫等;⑶ 协助患者制定个体化的治疗方案;⑷ 提高治疗依从性;⑸ 确定怀孕和孕前的胰岛素需求量;⑹ 提供一种用于糖尿病教育的可视化手段;⑺ 确定糖尿病患者怀孕期间的胰岛素剂量;⑻ 确定透析或抗排异药物对肾移植或透析患者血糖的影响等。


实时动态血糖监测能即时显示血糖结果,同时具有血糖报警、预警功能,从而更为全面地显示血糖波动的特征,协助患者进行即时血糖调节。


具体包括:1.  实时显示血糖波动趋势:这一特点获益最大的人群是血糖波动频繁的糖尿病患者。实时动态血糖监测仪能显示即时的血糖变化趋势,给出一个向上或者向下的“箭头”,以预测未来30~60 min的血糖变化,比如一个向上的“箭头”代表过去的20 min内血糖升高在1.1~2.2 mmol/L,两个向上的“箭头”代表过去的20 min内血糖升高超过2.2 mmol/L。开启该项功能将指导患者决定下一步采取的措施:是需要加餐以预防低血糖还是追加降糖措施以降低血糖。2.  高、低血糖报警功能:这一特点获益最大的人群是易发生无症状性低血糖患者以及糖化血红蛋白未达标的患者。针对上述患者开启高、低血糖报警功能,能在患者发生高血糖或低血糖之前进行报警,通过及时复查指血血糖并进行相应处理,从而改善患者的血糖波动。例如,注射胰岛素的患者在开启低血糖报警功能后,能在正常工作、驾驶、运动的同时更加容易管理血糖。同样,高血糖报警能有效管理餐后血糖波动。


动态血糖监测有啥优势


通过动态血糖监测,可获得患者3天内血糖动态变化的完整资料。相对于传统“点时”血糖监测,犹如“摄像机”相对于“照相机”,可以记录患者全天每时每刻的血糖值,帮助医生发现许多平时不易发现的问题,包括“指测血糖”忽略的高血糖和无症状的低血糖,特别是夜间低血糖等。通过这些监测结果,医生能全面了解患者的血糖波动变化的类型和趋势,可以帮助患者进一步调整治疗方案,使患者的血糖控制更加理想。


特别是对于1型糖尿病患者,胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者以及血糖波动大,或频繁发生低血糖的患者, 动态血糖监测可以帮助我们发现许多平时不易发现的高血糖和无症状性低血糖,为优化治疗方案提供依据。


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责任编辑:孙明敏
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