超过95%的搭桥手术全程“心脏不停跳”；小切口、杂交技术，用最小创伤换病人最大获益；使用多支动脉移植血管，提高远期疗效……上海交通大学医学院附属瑞金医院为冠心病患者，架起一座座生命的彩虹桥，不断创造心脏搭桥手术“心”高峰。

目前，该院心外科每年完成超过800例心脏搭桥手术，约占上海市搭桥手术总数的30%，成为上海规模最大的心脏搭桥中心。在心脏外科主任赵强的带领下，心外科积极进取、不断创新，无论在临床还是研究，都已成为我国冠状动脉外科的领头羊。

随着人民生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率日益增加。根据《中国心血管病报告2018》，我国的冠心病患者数量高达1100万，已成为危害我国人民健康的重要疾患之一。冠心病的基础病变是由于冠状动脉内形成斑块，当斑块不断进展造成冠状动脉狭窄就会导致心肌缺血，引起心绞痛；而当斑块进一步进展或脱落造成堵塞后，就会引起心肌梗塞，造成心功能不全、心源性休克甚至死亡。

目前认为，当冠状动脉的狭窄程度大于70%，就需要通过外科手术或介入支架治疗进行干预。冠状动脉旁路移植术，俗称心脏搭桥手术，是治疗冠心病安全、有效、可靠的方法。该手术通过应用人体其他部位的血管，绕过冠状动脉的狭窄部位，建造一座“桥”，给心脏供应血液，达到改善心肌缺血的作用。尤其对于左侧冠状动脉主干存在狭窄或多支血管有狭窄的患者，搭桥手术是治疗冠心病的最佳选择，优于介入支架手术。

95%搭桥手术“心脏不停跳”

传统的心脏搭桥手术需要应用体外循环，也就是说手术中心脏需要停止跳动，期间通过机器来替代心脏的泵血功能。如今，随着外科技术的不断发展，体外循环已不再是心脏搭桥手术的必需条件。在一流的心脏中心，成熟的心外科医师完全可以在跳动的心脏上，用比头发还细的缝线，对直径仅为2mm的冠状动脉进行缝合。这样的手术技术虽然大大地减少了对患者身体的创伤，但无疑给外科医师增加了更大的难度。

赵强教授是我国最早开展不停跳冠脉搭桥的心外科专家之一，在他的指导下，瑞金医院超过95%的搭桥手术均采用不停跳技术，大大地减轻了冠心病患者的手术创伤。

多支动脉移植血管技术世界领先

人体中有很多血管可以用于冠脉搭桥手术，其中最常用的血管为：胸廓内动脉（胸骨两侧胸壁内的动脉）、桡动脉（前臂的动脉）以及大隐静脉（腿部的静脉）。过去的临床研究结果表明，动脉移植血管的远期通畅率显著优于静脉移植血管，左侧胸廓内动脉－左前降支桥的10年通畅率更是可以高达95%以上，被誉为“黄金桥”。

因此对于70岁以下的年轻患者，瑞金医院积极采用多支动脉甚至全动脉的搭桥策略，提高远期临床疗效。即使在美国，多支动脉搭桥占所有搭桥手术的比例也只有不到10%。而在瑞金医院，超过30%的患者均接受了多支动脉搭桥手术，远远超过了国内其他中心。

小创伤换来病人大获益

病人希望接受手术时，伤口越小越好，康复越快越好，如何满足患者手术微创化的需求，开展各类小切口心脏搭桥手术？成为瑞金医院需要解决的课题。

赵强团队的左胸小切口冠脉搭桥手术，可以通过左侧胸部约7-10cm的切口，在避免正中胸骨锯开的同时完成左侧胸廓内动脉－左前降支“黄金桥”，而达芬奇机器人辅助搭桥手术更是能将该切口缩小至5cm左右。瑞金医院还开展杂交手术，将微创搭桥技术与介入支架技术相融合，在前降支区域进行搭桥手术的同时利用支架打通左回旋支及右冠状动脉区域，不仅减少了手术创伤，还让患者拥有外科“黄金桥”。自2016年起，瑞金医院在国内率先开展了左胸小切口多支搭桥，能通过左侧胸部12cm左右的小切口，完成对冠状动脉三根主要分支的搭桥。

潜心临床研究造福更多人

近年来，瑞金医院每年举办冠状动脉外科高峰论坛、冠状动脉搭桥学习班等学术会议，向全国各地的心外科医师做手术示范，规范外科操作；赵强教授牵头制定了包括《中国动脉化冠状动脉旁路移植术专家共识》、《中国冠状动脉杂交血运重建专家共识》在内的多部专家共识，指导心外医师进行临床决策。同时，作为上海医师协会心血管外科分会的首任会长，他还牵头制定了上海市冠脉搭桥的质控标准，使上海市的搭桥水准得到进一步的提升。

瑞金医院心外科积极投身临床研究，不仅参与COMPASS研究、ROMA研究等有关冠脉搭桥的著名国际多中心临床研究，还发起了DACAB研究、DACAB-FE研究、QVAS研究等属于中国的冠脉外科相关临床研究。2018年，DACAB研究结果也被刊登于世界三大医学期刊——《美国医学会杂志》（JAMA），成为中国心外科的一项创举。瑞金医院希望以更多的临床研究结果，继续为冠心病患者带来福音。