在临床工作中，我们经常会被问及这样的问题：“医生，为什么我做了搭桥手术后还要吃这么多药？”其实，搭桥手术虽然改善了心脏的血供，解除了心绞痛症状，减少了致死性心肌梗塞的发生，但并未根治冠心病的病因。随着时间的延长，桥血管和自身的冠状动脉还会发生粥样硬化，好比在换了自来水管道以后，如果水质没有改善，水管还会再次堵塞。因此搭桥手术以后的药物治疗和手术同样重要，可以延长桥血管寿命（远期通畅率），提高远期疗效。这些药物治疗被称为二级预防，主要包括：抗血小板治疗、“三高”的管理以及心功能不全的管理。

抗血小板治疗不容忽视

抗血小板治疗是二级预防的基石。冠脉搭桥术后，桥血管病变，尤其是静脉桥血管，早期（1个月内）主要由于急性血栓；中期（1个月至2年）多数因为血栓或内膜增生；而远期（术后2年后）的主要因素为慢性粥样硬化。所以术后，尤其早期需要服用抗血小板药物，以预防血栓形成。

常用的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷（波立维、泰嘉等）及替格瑞洛（倍林达）等。瑞金医院推荐搭桥患者在终身服用阿司匹林的前提下，术后1年内根据基因加用氯吡格雷或替格瑞洛双联治疗，有心肌梗塞病史的患者则需要延长双联治疗至3年。在服用抗血小板药物时，要注意全身有无出血的表现，如：牙龈出血、皮下淤青、黑便等，在服用阿司匹林时要注意有无胃部不适，如有上述情况需要及时就医、调整药物。

“三高”患者怎么管理

冠心病是系统性的动脉粥样硬化病变在心脏的表现，因此术后需要继续抗动脉粥样硬化治疗——控制“三高”。“三高”的管理首先要改变生活习惯，严格戒烟，控制饮酒，注意清淡、低盐、低糖饮食，并加强身体锻炼。

高血脂患者需要定期监测血脂，主要的监测指标是低密度脂蛋白，搭桥术后患者需要将其控制在1.8mmol／L以下。目前治疗高脂血症的主要药物是他汀类药物，如阿托伐他汀（立普妥等）、瑞舒伐他汀（可定等）。他汀类药物的主要并发症有肝肾功能损害和横纹肌溶解，因此需要定期复查肝肾功能，如果出现肌肉异常疼痛也需要及时就诊。

糖尿病患者需要定期监测糖化血红蛋白，将其控制在7%以下。目前被证明对心血管疾病有益的降糖药有：二甲双胍（格华止等）和钠葡萄糖共同转运体抑制剂（达格列净），推荐搭桥术后患者使用。接受降糖治疗的患者需要警惕低血糖发作，如果出现心慌、头晕、出冷汗等症状，需要及时补充糖分。

高血压患者，需要定时监测血压，将血压控制在140/90mmHg以下。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI，如瑞泰、雅施达等)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如安博维、代文等）。在应用这类药物后仍无法有效控制的患者，可以加用其他降压药物。

心功能不全者须抗心衰治疗

为了防止搭桥术后出现心功能不全，或阻止心功能不全的搭桥患者的心功能进一步恶化，搭桥术后还需要积极抗心衰治疗。

β受体阻滞剂（倍他乐克、康忻等）可以减慢心跳、降低心肌氧耗，是搭桥术后二级预防的基石。瑞金医院建议所有的搭桥患者术后服用β受体阻滞剂，并将心率控制至理想状态——60次／分。但是对于有心动过缓、慢行支气管炎或哮喘等病史的患者，在使用这类药物时需要引起警惕，以免出现副作用。

对于左室射血分数低下的患者，在搭桥手术以后还需要加用ACEI、ARB及醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），以缓解慢性心功能不全。

所以说冠脉搭桥手术只是冠心病治疗的开始，在术后患者需要和医生相互配合，进行规律的随访，除了在医生的指导下规律服用药物，还需要及时发现和纠正药物所产生的副作用。只有这样，冠心病患者才能从冠脉搭桥术中获益最大。