【职工健康】肺部有了小结节,开还是不开?

来源:劳动观察 作者:赵晓刚 发布时间:2019-09-30 14:58

摘要: 肺部小结节已经成为一个热搜词汇,每一位体检发现它的患者都会充满惊慌与疑虑。肺部小结节是不是肺癌呢?开还是不开?

肺部小结节已经成为一个热搜词汇,每一位体检发现它的患者都会充满惊慌与疑虑。肺部小结节是不是肺癌呢?开还是不开?

肺部小结节通常是指影像检查(X线或者CT)中发现的直径≤2cm的类圆形病灶,≤3cm的称为结节,>3cm的称为肿块。在肺部小结节中,60%到70%为良性结节,30%到40%的结节方为恶性结节,所以,肺部小结节其实是一个病灶,善恶皆有。

进一步揭秘肺部小结节的构造,在薄层CT上,根据密度大小不同分为如下三种:1、纯磨玻璃小结节像磨砂玻璃一样,朦胧均质,云雾状,术后往往是早期的原位癌或者癌前病变;2、部分实性磨玻璃结节有不同的密度成分,低密度的磨砂玻璃成分伴随高密度的实性成分。部分实性磨玻璃小结节就如同一个荷包蛋,玻璃成分类似其中的蛋清,而磨玻璃中实性且比较密度高的亮的部分则类似蛋黄。部分实性磨玻璃结节术后往往是一些浸润性癌;3、纯实性结节纯实性结节类似于单独分离的蛋黄,是一个实性的密度比较高的病灶。

肺部小结节患者根据不同的病因,可以有一些症状,例如肺部炎症、咯血:一般会有相应的发热、咳嗽、咯血等症状。炎症过后的纤维化则没有症状,或之前有过明显的炎症或出血病史。癌前病变或者已经是癌的肺部小结节:多数没有任何症状。如果小结节长大到一定程度或者特殊位置:刺激胸膜可以引起胸部隐痛,或者引起支气管刺激性干咳或者痰中带血。


肺部小结节切除后病理性质如下:(1)良性:错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿病变、机化性肺炎、特殊感染等;(2)AAH,不典型腺瘤样增生,癌前病变;(3)AIS,原位腺癌,对周围组织间质无侵犯;(4)MIA,微浸润腺癌,对周围组织间质侵犯程度<5毫米;(5)IA,浸润腺癌,对周围组织间质有侵犯,易转移。另有小细胞肺癌、鳞癌、大细胞肺癌、类癌等。(2)至(5)为目前临床病例最多的癌症类型。

发现肺部小结节怎么办?首先去有丰富诊疗经验的专科医院重新做一个薄层CT,把肺部小结节内部构造清晰地展示出来。然后请相关的影像科医生或者胸外科医生去分析判断:如果高度怀疑良性结节,不必在意;如果高度怀疑肺癌,开刀;如果无法立即分辨善恶,定期复查CT随访(例如半年或者1年复查一次,具体需要面诊),就这么简单!以下是肺部小结节良恶性的一些特征,仅供参考。

良性:钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性(紧贴胸膜表面为直线,其他表面向内凹陷);恶性:分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。

肺部小结节怎么开刀?这里推荐单孔胸腔镜微创手术,对治疗早期肺癌安全、有效,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小、美容皮肤等优势,只有一个2到3厘米的切口,完成了以往开胸大切口或者三孔微创手术的操作。

总而言之,肺部小结节并不可怕,怕的是纠结的心态,影响生活及工作。当您体检时发现了它,不必惊慌,按照我们的建议循序渐进,明确良恶性后酌情处理,即便需要开刀,单孔微创胸腔镜手术也完全可以轻松搞定!


责任编辑:朱红妹,王慧
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